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前列腺炎

前列腺炎前列腺(Prostate),俗称摄护腺。前列腺是雄性哺乳动物生殖系统中的一个器官,属外分泌腺。前列腺的主要功能是分泌和储存前列腺液,它分泌的前列腺液,含有抗菌因子保护尿道,每天以0.5-2ml的量,经前列腺腺管,排到后尿道,随尿液排出体外。前列腺腺管内存有一定量前列腺液。前列腺液可与精子混合成精液。在解剖学、化学和生理学上前列腺的构造因物种而有差异。一个健康的人类男性其前列腺的大小较核桃略大一点,位於骨盆腔的底部 - 膀胱下,尿道上;耻骨后,直肠前。

人类男性的尿道除了供排泄尿液之外,另一个功能是射精时精液的出口。精液包含了精子和液状物,此液状物约有10%-30%是来自前列腺所製造,前列腺体也包含了平滑肌组织,可帮助射精。

前列腺在一定水準血睪丸酮作用下发育形成,女性仅找到组织胚胎学意义上的前列腺痕跡;没有人体解剖学意义上的前列腺,一般情况下,仅就男子讨论与前列腺相关的课题。

男子发育后,在血睪丸酮作用下形成底部横径4厘米,前后径2厘米;纵径3厘米,外形如同倒放的栗子样圆锥体。它位於膀胱颈的下方,包绕著膀胱口与尿道结合部位,即:前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。
上世纪前半叶,有调查表明:在青春期前受宫刑的太监,老年后不出现前列腺增生。
 

前列腺炎(Prostatitis)指发生於前列腺组织的炎症。由於前列腺在一定水準血睪丸酮作用下形成,女性仅找到组织胚胎学意义上的前列腺痕跡;没有人体解剖学意义上的前列腺,前列腺炎属於男性疾病。前列腺炎在医学上有以下分类:

(1)急性细菌性前列腺炎

急性细菌性前列腺炎是前列腺炎中的罕见类型。发病急,高热,尿频、尿急、尿痛。肛指检查 前列腺肿大、变软,明显触痛。此时严禁前列腺按摩。取终末尿,细菌培养找致病菌;做药敏实验,制定最佳抗菌治疗方案。

一般,急性细菌性前列腺炎患者的前列腺包膜可以透过治疗用抗菌素,大多数可以达到有效治疗浓度,因此急性细菌性前列腺炎多能治愈,不转变为慢性前列腺炎;治疗不及时或治疗不当,急性细菌性前列腺炎发展为前列腺脓肿。

(2)慢性细菌性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎是前列腺炎中的难治类型。一般没有急性过程,起病即为慢性。

慢性细菌性前列腺炎以反覆发作难以治愈的尿路感染为特征,进行抗菌治疗时,尿路感染得以控制,停用抗菌素不久再度出现尿路感染。

慢性细菌性前列腺炎前列腺按出液在光学显微镜下,每高倍视野中白细胞计数超过10个。前列腺按出液含锌量明显降低,降致0-50μg/ml 。

慢性细菌性前列腺炎患者的男性下尿路细菌定位培养是阳性;会在培养中找到公认的致病菌,即:患者前列腺内分离出该致病菌抗体。分离出的致病菌以大肠桿菌占首位。不因为曾使用某种抗菌素,分离出病菌对该抗菌素显示耐药。

有效的抗菌后,男性下尿路细菌定位培养转为阴性;前列腺按出液光学显微镜检查以及前列腺按出液含锌量不正常将持续相当长一段时间。

早年,慢性细菌性前列腺炎难以控制的原因是绝大多数抗生素难以透过前列腺包膜,达到有效治疗浓度;自氟喹诺酮类药物应用於临床以来,慢性细菌性前列腺炎患者占门诊慢性前列腺炎患者比例,自5~10%降至约1.5%。

(3)慢性非细菌性前列腺炎

慢性炎非细菌性前列腺炎是前列腺炎中最常见类型之一。是找不到致病细菌的前列腺炎类型,按病因分类如下:

  • 有除细菌以外的致病生物体的慢性前列腺炎,例如:
    • 沙眼衣原体前列腺炎;
    • 解尿支原体前列腺炎。
  • 找不到致病生物体的慢性前列腺炎
    • 化学性前列腺炎,由化学因素引起的慢性炎非细菌性前列腺炎,病因是前列腺内尿液逆流,同时,也是形成前列腺结石的主要原因。引起前列腺内尿液逆流原因之一是:受凉引起前列腺尿道痉挛,排尿时出现前列腺内尿液逆流。
    • 应急性前列腺炎,精神长期处在应急状态下。
    • 充血性前列腺炎,自身因素引起前列腺长期处在充血状态。

找不到致病生物体的慢性非细菌性前列腺炎虽然按上述致病原因可以分为几种类型,但混合型更为常见。慢性非细菌性前列腺炎共同特点:一般没有急性过程,起病即为慢性;没有复发作 尿路感染。

慢性非细菌性前列腺炎前列腺按出液在光学显微镜下,每高倍视野中白细胞计数超过10个。前列腺按出液含锌量可有不同程度下降或正常,虽然与正常人群大体相同,幅度也在200μg/ml 到1400μg/ml之间,但分佈在低端为多。慢性非细菌性前列腺炎患者的男性下尿路细菌定位培养阴性;找不到到公认的致病菌。

部分患者尿流率图曲线见齿型波,平均尿流率时间相对延长。

经适当防治(常规选用药物:α1-肾上腺能受体阻滞剂;以及慢性非细菌性前列腺炎摄身即:饮食调摄、生活调摄、精神调摄;凉血活血、疏肝理气中药等)临床癥状不难改善;但保养失当,容易复发。前列腺按出液光学显微镜检查结果与临床癥状改善常不同步。

前列腺按出液含锌量高时比含锌量低时,前列腺按出液容易改善。虽然有报导,中药治疗能提高前列腺按出液含锌量;但是,提高幅度,尚不足以促进前列腺按出液改善。

(4)前列腺痛

前列腺痛是前列腺炎中常见类型之一。有如同没有致病生物体的慢性前列腺炎患者的全部自我癥状。唯独前列腺痛是前列腺炎各类型中 前列腺按出液在光学显微镜下,每高倍视野中白细胞计数不超过10个。部分前列腺痛患者尿流率图曲线见齿型波,最大尿流率正常;平均尿流率时间相对延长。


前列腺位於男子盆腔的底部——膀胱下,尿道上;耻骨后,直肠前。男子发育后,在血睪丸酮作用下形成底部横径4厘米,前后径2厘米;纵径3厘米,外形如同倒放的栗子样圆锥体。它位於膀胱颈的下方,包绕著膀胱口与尿道结合部位,即:前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。

在世界范围内,慢性前列腺炎(除急性类型)患者在自然成年男性人群中约占1.7~25.4%,占年轻人最高五项生殖尿道诊断之首;其中,慢性细菌性前列腺炎仅占慢性前列腺炎患者5~10%,自氟喹诺酮类药物应用於临床以来,慢性细菌性前列腺炎患者占门诊慢性前列腺炎患者比例降至约1.5%。因此,慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛占慢性前列腺炎患者的比例无疑高达95%以上。
 

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