高血压

• 正常血压：收缩压＜120mmHg 且舒张压＜80 mmHg
• 高血压前期：收缩压 120～139mmHg 或 舒张压 80～89 mmHg
• 第一期高血压：收缩压 140～159mmHg 或 舒张压 90～99 mmHg
• 第二期高血压：收缩压≥160mmHg 或 舒张压≥100mmHg

根据高血压患者自身的生物因素、行为特征和脏器损害情况，可分为低危、中危、高危和很高危4级。一般医师会将血压分期与分级联系在一起对病人进行评价。

影响

高血压主要增加心血管疾病如中风、心脏冠状动脉疾病、视网膜病变、肾硬化等的患病率及死亡率。高血压常挤入十大死因，若併有心脏肾脏等其他疾病，对健康的影响更是重大。近来的研究对高血压患者的生存质量产生了关注。

症状

因患者个体感受阈值的不同，高血压可无症状，常由量血压后才发现，有时会出现后颈部疼痛的症状，严重时或有头晕呕吐现象。

血压的测量

血压在24小时内、一定范围内是变动的，随著运动量，心情紧张(如白袍血压)而起伏。故最好在休息五分鐘后再测量血压，测量前三十分鐘应避免抽烟、饮用咖啡、饮茶、饮用运动型饮料及服用影响血压的药物。因血压存在波动，一般连续三次、不同时间测量才能确定是否为高血压。

既然血压之高低决定高血压之诊断，準确使用血压计及听诊器就非常必要，测量血压最好每日定时测量，因为血压一日之间随生理状况有显著变动，如果不定时量度，难免有起伏不定之数值，不能做为治疗之参考。

所谓基底血压(Basal pressure)乃指晨起之前或住院卧病间量度的血压，而偶发血压(Causal pressure)乃是诊病之刻随时量度的血压，上面所列正常血压数值是偶发血压，也是一般常引用的血压值。

量血压不宜只算一次应连续在不同日期分别量度偶发血压做参考，而且在诊病之刻所量度的血压数值，常属偏高，应休息5-10分鐘才进行量度为宜。因此有人建议诊断高血压，最好一次诊病量度两次，而且最少应有两次以上的诊病纪录。

血压之测量可以分为直接测量与间接测量两种，直接测量法首先於1773年由哈勒斯把玻璃管直接插入马之颈动脉开始，经过一连串之研究与改良，至今把针头或导管插入动脉管径内，连接导线和转换器，即可在纪录器上得知血压之正确值。

间接测量法是利用听诊法，1896年义大利人洛西利用袖套(cuff)压迫橈股 动脉，随著动脉搏动支消失，在水银柱读出血管压力作为血压，以后瑞克林豪森认为成年人之袖套宽度为12-14公分。

量血压的方法

检查血压时，医生是用血压计来测定血压的，他会先用一个含有中空的橡皮管套，围绕我们的上臂，这样皮袖套一端以橡皮管连接压力计，另一端连接橡皮打气球，医生用手反覆压缩橡皮打气球，将空气打进橡皮袖套，而将上臂的动脉压扁，使血液暂时中止流动，然后再慢慢将加压空气放出，一方面用听筒听听您的动脉血管的声音，当橡皮袖套内的压力，降到比心脏打血的收缩压力稍低一点时，血液就开始流动，发出声音，医生就纪录此时的压力，是为收缩压，然后他继续将袖套内的空气放出，一方面继续听血液流动的声音，当他听不到声音的时候，他就纪录下当时的压力，是为舒张压。

正常人的血压，在休息状态下是： 收缩压90-110毫米汞柱高度 舒张压60-90毫米汞柱高度 测量部位的肢体不应有衣物的拘束，并以轻鬆，内翻及微曲为宜，包围上臂的袖袋之下缘与前肘窝需有2-3公分之间隔，检压计的位置，以能清楚读数为準，不毕计较与心脏位置是否呈现水平，因为根据研究，期间血压独树音检压计位置肢变动相差无几。

充气压力宜以手触脉窕做初度定数，尔后再以听诊处接听脉跳声，直到完全无音之点，再充气加压三十毫米水银汞柱高，充气加压以每压上升十毫米之力量为佳，放气时，水银柱下沉速度约在每心跳两到三毫米即可，首先出现跳升级为心缩血压。

水银柱之缓慢下沉，直到一点，脉跳音变弱或完全消失，仍是心舒血压，检压计的水银柱应该直立不斜，否则读数容易发生偏差，尤其水银应在0度位置，加压之后水银柱才相应增加，水银会因蒸发或流失使準确性偏低，因此定期校準不能不加以留意。

血压测度以「基底血压」最具参考价值，在饭后10-12小时及舒适平躺三十分鐘后的血压测定是基底血压，而在清晨起床前量度血压，最是基础状态，如若平常随时测度的血压，则为偶发血压，门诊问病诊疗概属本类，由於经受各式刺激，此种血压高低起伏，常常捉摸不定再加上人类紧张神经流动不定，难免血压在不同时间及不同地点会有不同的读数，身体姿势变换固使血压不稳，但不管平躺、坐姿及站立，其间血压差别不大，虽然研究论述强调身体姿势变换之影响，统计学上差别不大，但为求基底血压準确，一切测度前足以影响生理及心理隻因素鹰加以禁绝，如避免抽烟，过度饱腹，暴露冰冷、过热天气，并在血压测定前至少有五分鐘姿势不要变动。

听诊器的品质当然越高越好，但大眾使用只要够用，不必过於讲究。根据一般比较，只要能及因直达耳朵，不会有误差，就算品质稍差，也没有关係，不会影响。

另外听筒应轻放皮肤，只要稍加重力，能使外界杂音不流入干扰即可，过重则会影响读数不準确，另外听筒放置的位置以脉跳最强而逼近袖袋下缘，但不要接触袖袋，否则放气中间袖袋与听筒的摩擦声音，会影响听音。

综而结之，正确测量血压除有效没有误差的血压计之外，适度的袖袋急充气囊宽度、充分水银的检压计之外，尚需：

• 正确使用血压计，袖袋应该均匀束紧上臂，充气囊应贴附上臂内侧，使吓源与前肘窝相距2-3公分。充气加压时水银上升速度适度(每压上升约十毫米)下降速度，以每跳2-3毫米水银柱为宜。加压水银宜高出触摸上限血压三十毫米以上，再逐渐放气听音，首先出现的脉音应是心缩血压，再次脉音趋弱之点为心舒血压，一般人以脉音完全消失之点，最为準确的心舒血压。
• 量度血压之前，应充分休息，使身心完全不受任何刺激，可静止五分鐘后再测度血压。
• 每次测度血压读数并非一成不变，大多已起伏变动为常见的现象，如若相差10-20毫米，应非测度有误，只有一次的异常血压，就以为是高血压，实为一大错误。因此，一般的诊断以三次以上的基血压读数超出160/90毫米为根据，临床诊断高血压应以伴有症状者为主。

量血压应注意什麼

许多人在匆促、紧张的情况下，量的血压高，却不一定是高血压。根据世界卫生组织之建议与规定，受测者在血压测量前三十分鐘不能有中度以上的用力情况，或是抽烟、喝刺激性的饮料等。测量前五分鐘，更要在舒适、安稳而愉快的气氛下坐著休息，而且此时受测者之上臂，必须除去衣袖，静置於扶手上。

一般之血压测量，受测者採坐姿进行，但是若需要更详尽的资料，可以再让受测者平躺及站立三分鐘以后再量一次，如果同时纪录心跳速度，则更具参考价值，这对於已有高血压且在治疗中的病人更需要。

当测量小孩或孕妇之前Korotkoff phase　４被认为是较佳的舒张压值，因为小孩孕妇和成年人在心脏过动时，Korotkoff phase５的声音往往一直到水银柱压力为零食都听的到，主动脉闭锁不全病人也是如此。

量血压的原则

• 腕宽度：肥胖者因上腕较粗，所以压迫带包紧上腕时，需更大的压力，所以比直接法所测定的血压值高，肥胖者量血压使用的压迫带应以１２×３５公分为宜。
• 反覆测量时：反覆测量实在压迫带下容易引起静脉瘀血，所以显示值比真正的动脉压高低不同，避免静脉瘀血，压迫带应尽可能快速加压，或下次测量前完全放压，通常在反覆测量血压两次之后，第二次总比第一次低，因为第一次测量时血流被阻断，放压后该部末梢血管的开闭程度產生变化，末梢抵抗也有变化。百分之五十的人收缩压及舒张压都比第一次低，而百分之二十的人会上升，百分之五的人会不变，所以血压应第一次测量就成功，如需反覆测量，至少要相隔15秒，才作第二次。
• 有心律不整时因心博血量变动，血压在每次收缩时均不同尤其是心房颤动的心律不整更明显，此时最好三次测量做平均较为準确。
• 往往病人二十年来并无高血压，反而有低血压的倾向，这种动脉硬化音年龄增加所引起的血管壁变化，有时因血管调节反射机转的障碍，也有可能產生起立性血压下降。
• 舒张压测定到零，则表示血管壁是在高度弛缓状态，临床上常见於大动脉瓣闭锁不全正。甲状腺机能亢进症、脚气、休克等，特别要提的一点是测量血压时，最好不要把听诊器强力压迫血管壁，假如过於压迫，将血管壁物听为所要听的诊音，结果会判定为零。
• 血压测定值的末数习惯上读出双数。

病因

超过百分之九十的高血压找不到明显病因，这种高血压称为原发性高血压，可能为体质的因素。主要与遗传、年龄有关。仅有少部份的人是因肾脏、内分泌疾病，药物副作用等因素造成继发性高血压。

白袍高血压

白袍高血压是由於心理因素影响的高血压。有些人在医院中可能因紧张因素，量血压老是比在家中测量的高，因为医护人员著白袍，故称白袍高血压。血压一般以家中为準，但需瞭解血压计是否準确及测量方法是否正确，并定期测量血压。
 

处理和治疗

高血压的处理可分药物治疗，及非药物的方法。

非药物性的方法

即使有药物治疗，非药物性方法仍应持续，因为它们能提高治疗效果并且降低药物的使用量。非药物性方法包括：

限制盐分摄取－视高血压分期分级限制或採取不加盐的饮食，不仅能对某些轻微的病患提供有效的控制，它也能加深药物治疗的效力。

• 减轻体重－减轻体重能显著的降低血压，即使还未达到理想体重。这个影响与盐分摄取无关。所有超过理想体重15%的患者都应加强体重控制。一般亚洲人体重指数(Body Mass Index，BMI)超过24时要采取饮食及运动措施控制体重，BMI超过28时要采取药物减肥措施。
• 不要饮酒－不论数量多少，饮用白酒会明显降低高血压药物的效果；但有人认为每天少於30克的葡萄酒摄取可轻微地降低血压。
• 运动－各种的有氧运动能帮助减轻体重，改善心血管及血脂状况，改善心脏的收缩能力。在高血压前期及第一期的患者能有帮助。
• 戒菸－能够降低血压及心血管疾病的风险。
• 其他饮食方法－除了限制盐分外，还可以摄取富含低饱和脂肪酸的蔬果及低脂食物。
• 控制情绪-在出现紧张、焦虑、抑郁、兴奋时，内分泌改变及神经系统功能变化迅即影响血压水平，因此平时要避免出现上述情绪波动。平时进行太极拳、吐纳等训练有助于改变A型性格。

耳朵治疗法

中国浙江中药大学大学陈华德教授在他的课题中指出在耳朵尖上用针刺一下，挤出5—10滴血，就可降低血压、改善高血压的症状。这里的耳朵尖指的就是耳尖穴，找耳尖穴很简单，把耳朵折起来，顶端突起的就是耳尖穴。由于该方法简单易行有关部门发出通知作为农村和社区的推广项目。

药物方法

高血压前期，以改善生活形态为主。若有糖尿病或慢性肾病者，视情况决定是否使用药物辅助。

在高血压第一期，评估心血管危险性后，可以先尝试非药物性的改变生活形态数週到数月，若血压仍高，应找医师开始使用药物协助。

若是高血压第二期，应接受药物控制。

理论上血压控制在140/90mmHg以下达3个月以上的个案，在专科医师的指导下可以减少服药量甚至停药。少数这样的个案在停药6个月仍为正常血压范围者已成功的停止药物治疗。

任何情况下都不能忽视健康生活方式的积极意义。

药物要吃多久

因为多是体质改变，故除了少部份人之外，一般都需要终生服用。很多患者担心一吃药就要吃一辈子，所以会一直拖延治疗。但不治疗，高血压造成心血管疾病的风险及器官的伤害就一直存在。在美国，大部分因高血压造成心血管疾病恶化而死亡的患者是在高血压第一期。所以，即使是高血压第一期的人，也应注意血压的控制。